Provizyonda
karar köprüsü.
SIT, sağlık sigortası şirketlerinin günlük provizyon iş yükünü AI destekli bir karar köprüsüne dönüştürür. Geleneksel akışta her başvuru insan eliyle okunup belgeleri tek tek istenip dosya gel-git'leriyle karara bağlanırken; SIT bu sürecin büyük bölümünü AI agent katmanına çeker. Uzmanın zamanı kritik kararlara kalır.
Aynı vakayı iki taraf,
aynı anda görüyor.
Sağlık provizyonu tek başına hastane ya da sigorta sürecinin değil, ikisinin arasındaki sürtünmenin sorunudur. Opinion AI bu sürtünmeyi tek bir köprü protokolüyle ortadan kaldırır: hastane TIS üzerinden başvuruyu kendi sisteminde hazırlar, sigorta şirketi aynı başvurunun SIT yansımasını kendi sisteminde değerlendirir. Veri her iki tarafta da kurum içinde kalır; Opinion AI ortamına aktarılmaz. İki taraf da aynı belgeyi, aynı klinik özeti ve aynı AI puanını görür.
Hastane Tarafı
AI agent'ı MINA ve denetim simülatörü MINA Kokpit ile çalışır. Hastane operatörü ön provizyonu hazırlar, eksik belgeyi MINA önce işaretler. Hastane gönder demeden önce başvuru "sigortaya hazır" durumuna gelir.
Sigorta Şirketi Tarafı
AI agent'ı MINA ve sigorta kokpiti MINA Kokpit ile çalışır. Aynı başvuruyu uzman değerlendirir; onay, eksik belge talebi veya red kararını tek tıkla verir. Karar gerekçesi otomatik raporlanır, hastaneye geri akar.
Çift veri girişi yok
Hastane bir kez yükler, sigorta aynı veriyi okur. Telefon, faks, e-posta zinciri kalkar. Belge kaybı imkânsızlaşır.
Aynı AI skoru, iki tarafta
Klinik uygunluk, SUT uyumu ve dosya bütünlüğü skoru her iki tarafça görülür. Hastane "neden reddedildim" sürprizini yaşamaz; sigorta "eksik belgeyi nereden bulayım" diye aramaz.
Karar saatlerden dakikalara
MINA ön değerlendirmeyi dosya yüklenir yüklenmez yapar; uzman sadece doğrular. Hastane operatörü onay bildirimini ortalama aynı gün alır.
İtiraz döngüsü kapanır
Reddedilen dosya için gerekçe, gerekçe-koduyla birlikte hastaneye akar. Eksik tek bir belge ise hastane direkt SIT üzerinden ekler, dosya yeniden değerlendirilir.
Sigorta operasyonunda
ölçülebilir kazanım.
Uzman başına dosya kapasitesi artar
Aynı uzman gün içinde çok daha fazla dosyaya yetişir; çünkü her dosyada belge okuma, ICD-10 kontrolü ve SUT uyumu önceden MINA tarafından yapılmıştır.
Karar tutarlılığı
Aynı tip vakaya farklı uzmanlar farklı kararlar vermez. MINA önerisi ve geçmiş benzer vaka karşılaştırması her uzmanın önüne aynı bağlamı koyar.
Yüksek maliyet sürprize bırakılmaz
MINA Kokpit aktüeryal görünüm sunar: kaç aktif vaka, kaçı yüksek tutarlı, kaçı red riski taşıyor. Beklenmedik yüksek tahakkuk ay sonu raporunda değil, masada belirir.
Fraud risk tarama otomatik
MINA'nin "Fraud Risk Analizi" sorgusu; tekrarlayan tanı kalıpları, hastane–hekim eşleşmeleri, atipik prosedür–poliçe ilişkileri için sistematik tarar.
Poliçe kapsamı tek tıkla
Sigortalının poliçe limiti, kalan tutar, bekleme süresi, anlaşmalı kurum statüsü ve geçmiş onayları aynı ekranda. "Bu işlem kapsamda mı" sorusu telefon trafiğine düşmez.
Hastane ile aynı dil
SIT, hastane tarafındaki TIS ile aynı şema ve aynı belge türlerini kullanır. "Siz X istediniz, biz Y gönderdik" döngüsü yapı gereği ortadan kalkar.
Sigortanın klinik beyni:
MINA.
SIT, MINA klinik yapay zekasını sigorta uzmanının iş akışına yerleştirir. MINA dosya bazında karar destekler; portföy seviyesinde ise MINA Kokpit aktüeryal görünüm ve denetim simülasyonu sunar.
Dosya Bazında Karar Desteği
Sigorta uzmanı için. Belgeleri okur, vital/lab kaydeder, SUT uyumunu kontrol eder, başvuru durumunu değerlendirir, benzer vakaları getirir, kararı önerir, ek bilgi ister, klinik kılavuza atıfta bulunur. Karar onayı her zaman uzmandadır.
Portföy Seviyesinde Denetim
Sigorta yöneticisi için. Tek tek dosyaya değil portföye bakar. Resmi denetim ve aktüeryal raporlama öncesi tahmin yapar; kaç aktif vaka, kaçı yüksek tutarlı, kaçı red riski taşıyor — kritik göstergeler eşik üstü uyarısı olarak düşer.
SIT kim için
tasarlandı?
Sağlık Sigortası Şirketleri
Bireysel ve grup sağlık poliçeleri yöneten, günlük ön provizyon hacmi yüksek olan sigorta şirketleri. Uzman zamanını korumak, karar tutarlılığını artırmak ve fraud tarama kapasitesini ölçeklendirmek isteyenler.
Tamamlayıcı Sigorta (TSS)
SGK üstü teminat sunan, yüksek hacimli ama dar marjlı çalışan tamamlayıcı sigortalar. Otomasyon olmadan ölçeklenmesi imkânsız olan bu segment için SIT kritik bir katmandır.
TPA / Self-Funded Programlar
Çalışanları için kendi sağlık fonunu yöneten kurumlar ve üçüncü-parti yöneticiler (TPA). SIT sağlık harcamasında öngörülebilirliği ve denetlenebilirliği aynı anda sağlar.
Tek bir köprü,
iki yakası birden taşıyor.
Opinion AI bir hastane yazılımı ya da sigorta yazılımı değildir. Hastane ile sigorta arasındaki provizyon kapısı için yapılmış bir köprüdür. TIS bu köprünün hastane yakası, SIT sigorta yakasıdır. Aynı vakayı iki taraf da aynı gerçek üzerinden değerlendirdiğinde, sistemin verimi mucize değil aritmetik hâline gelir.
İletişime Geç
Yapay zeka destekli sağlıkta karar platformu. Daha bilinçli kararlar, daha iyi sonuçlar.