Sigorta Şirketleri için Opinion AI
Provizyon Onay Sürecinde tıbbi kararları bilimsel veri kaynakları ile denetleyerek yanlış teşhis, maliyet kaybı ve suistimal risklerini minimize eder.
Suistimal Önleme
AI destekli sistemle suistimal vakalarını önceden tespit eder.
Maliyet Optimizasyonu
Gereksiz tedavi ve ilaç masraflarını minimize eder.
Hızlı Provizyon
Otomatik değerlendirme ile onay süreçlerini hızlandırır.
Kapsamlı Analiz ve Kontrol Özellikleri
Suistimal Tespit Sistemi
- Anormal tedavi paternlerinin otomatik tespiti
- Gereksiz tetkik ve işlem analizi
- Sağlayıcı risk skorlama
- Sahte talep tespiti
Provizyon Süreç Otomasyonu
- Tıbbi gereklilik değerlendirmesi
- Klinik rehberlere uygunluk kontrolü
- Otomatik red/onay mekanizması
- Anlık karar destek sistemi
Maliyet Kontrol ve Optimizasyon
- Tedavi maliyeti tahmin modelleri
- Alternatif tedavi önerileri
- Bütçe kontrolü ve uyarı sistemi
- ROI analizi ve performans izleme
Risk Analizi ve Raporlama
- Kapsamlı risk skorlama modelleri
- Gerçek zamanlı dashboard'lar
- Düzenleyici uyumluluk raporları
- Trend analizi ve öngörü modelleri
Uygulama Alanları
Sağlık Sigortası
- • Ayaktan tedavi provizyon
- • Yatarak tedavi onayları
- • Ameliyat öncesi değerlendirme
- • Kronik hastalık yönetimi
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
- • Ek teminat değerlendirme
- • Özel hastane onayları
- • Premium hizmet kontrolleri
- • VIP hasta yönetimi
İş Kazası Sigortası
- • Meslek hastalığı değerlendirme
- • İş kazası analizi
- • Mesleki rehabilitasyon
- • Engellilik oranı hesaplama
Trafik Sigortası
- • Kaza sonrası tedavi onayı
- • Fizik tedavi değerlendirme
- • Protez ve ortez onayları
- • Uzun süreli bakım planı
Kritik Hastalık Sigortası
- • Erken tanı doğrulama
- • Tedavi protokol uygunluğu
- • Özel tedavi merkezleri
- • Yurtdışı tedavi onayları
Seyahat Sağlık Sigortası
- • Acil durum değerlendirme
- • Yurtdışı hastane onayları
- • Tıbbi tahliye kararları
- • Repatriation değerlendirme
Sigorta Şirketleri için Faydalar
%65Suistimal vakalarında azalma
%45Provizyon süresinde kısalma
%30Operasyonel maliyetlerde düşüş
%55Tıbbi harcamalarda optimizasyon
%80Karar verme doğruluğunda artış
%40Müşteri memnuniyetinde iyileşme
Entegrasyon ve Uyumluluk
Core Sistem Entegrasyonu
Mevcut sigorta sistemleri ile sorunsuz entegrasyon
Düzenleyici Uyumluluk
TSB ve SEDDK gerekliliklerine tam uyum
API Tabanlı Mimari
RESTful API'ler ile esnek entegrasyon imkanı